院内感染阻止へ日々綱渡り　神戸の２次救急病院

　兵庫県に対する緊急事態宣言が解除され、新型コロナウイルス感染「第２波」への備えが求められる中、医療機関では、救急搬送患者からの院内感染対策が大きな課題となっている。県内で感染者が急増した４月、院内感染を恐れ、発熱した救急患者の搬送先がすぐに決まらない状況が、神戸市内で相次いだからだ。「神戸市第二次救急病院協議会」（全４６病院）は対応に苦慮しつつも対策を進め、「心肺停止など一刻を争う患者は従来と同様に受け入れてきた。今後も続けたい」とする。（霍見真一郎） 関連ニュース 救急隊員、なぜ感染　通報時に感染の見極め難しく 「ウイルスとても手ごわい」入院時にＰＣＲ検討　クラスター発生の病院 コロナ感染拡大で淡路医療センター、新規入院２８日から停止　救急など全診療科で

　神戸市消防局によると市内で４月、搬送先が決まるまでに病院に４回以上問い合わせ（照会）したのは、前年同月比２・１倍の１７６件。うち発熱や呼吸器症状を伴う患者は５６％を占めた。同協議会が会員病院に４月上旬に実施した緊急アンケートでは、発熱患者の受け入れを「断ることがある」「断ることが多い」などと２５病院が回答。答えた４２病院の約６割に上った。
■高い感染力に恐れ
　同協議会によると、照会回数が多かった患者には風邪などの軽症者が多く、病院との交渉が長引く間に帰宅する人もいたという。
　一方で病院側は、無自覚、無症状の患者受け入れに戦々恐々としていた。同協議会などは４月９日、神戸市立医療センター中央市民病院の感染管理認定看護師を呼び講習会を開いたが、後に同病院自体で院内感染が発生。神戸赤十字病院でも院内感染が広がった。明石市では感染者を搬送した救急隊員も感染した。その強い感染力への恐れは、各会員病院に広がった。
■経営に致命的打撃も
　同協議会の高橋玲比古（あきひこ）会長は「救急対応だけでなく、持病で入院している患者を守ることも重要」と強調する。対応策として、同会長が院長を務める病院では、発熱外来用テントや陰圧ブースを計約３００万円かけて購入。また緊急アンケートでは約７割の会員病院が、「発熱患者の動線を変更した」と回答した。心肺停止患者などの搬送依頼は、そうした対策を講じた病院が受け続けたという。
　さらに、同協議会の声を受け、市保健所は６月までの期間限定で、発熱し肺炎が疑われる救急患者の検査の要件を緩和した。それでもＰＣＲ検査で陰性が確認されるまでは、他の入院患者と隔離する必要がある。「どの患者もコロナに感染している前提の対応」は、精神的、経済的に病院の重い負担となっている。
　現時点ではまだ、院内感染を完全に防ぐ手だてはない。高橋会長は「綱渡りの日々。院内感染は、コロナ禍で経営が厳しい病院にとって致命的な打撃になりうる。第２波でコロナ対応病院以外から医療崩壊が起きないよう、行政には防護策への経済的支援の拡充を求めたい」と話した。
【２次救急医療機関】容体別に１次（軽症）、２次（重症）、３次（重篤）と区分する地域ごとの救急医療体制で、救急搬送の一般的な受け入れ先となる病院。神戸市内では、県が３次救急医療機関に神戸市立医療センター中央市民病院、神戸大病院、兵庫県災害医療センターを指定。いずれも中央区にあるため、搬送に時間がかかる場所の心肺停止患者は、２次救急病院に運ばれることが多い。
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