介護、医療チームと意思共有　西村正二医師の講演詳報（２）

　ホスピスケア創始者の医師が提唱した「穏やかな死を迎えるために必要な五つの要素」がある。そのうち「不必要、不適当な検査や治療をしない」というのは、とても大事なことだ。

　しかし、家族が良かれと思ったり、医療者が「このままでは死にますよ」と言ったりして、実際には不必要な処置を受けるケースが多い。家族をケアし、死別の苦しみを支えるには、介護スタッフらのチームワークも求められる。
　がんなどで死期が近づくと死のつらさと向き合うことになる。肉体が滅びることは誰もが知っている。「これでいいんだ」と思えるよう、自分なりに生きた証が残る物語を作ることで救われることもある。人の幸せは、人とのつながりの中にこそある。家族との愛情や周囲の人とのつながりがあれば、穏やかな最期を迎えることができる。
　将来の医療やケアについて、本人の希望を家族、医療・ケアチームと共有するのが「人生会議（アドバンス・ケア・プランニング）」。最期のことは、いずれ自分で決められなくなる。書面にするよりも、何度も話し合うことが大事だ。
　「代理意思決定者」がいれば、本人の希望を周囲に伝えることをサポートできる。人間は簡単に死なない。状況が変化するたびに本人に寄り添い、意思を決められる仕組み作りが必要になる。
　「人生会議をいつするの？」とよく聞かれる。亡くなる直前は無理だし、あまり早くてもぴんとこない。介護が必要になってきたときが一つのタイミング。死ぬことだけでなく、どんな介護を受けたいかも話し合えばいい。介護が必要になっても、死ぬときに幸せであることを願わない人はいない。幸せに最期を迎えられるために人生会議がある。
　今の大きな問題は、高齢者の療養場所が頻繁に変わり、本人の希望に関する情報が途切れてしまうことだ。情報が散逸しないよう、本人に（情報が）ついて回る仕組みが絶対に必要。代理意思決定者の連絡先も重要な情報になる。
　在宅ケアの現場では、日々、亡くなるまで相談が行われる機会に富んでいる。病院はそうはいかないが、医療よりも生きていくことの方が大事。とにかく繰り返し話し合うことを大切にしてほしい。（まとめ・広岡磨璃）